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有关城乡居民门诊特殊慢性病,请看这里!
发布时间:2020.11.17    新闻来源:昌吉日报   浏览次数:

一、哪些病种纳入了门诊特殊慢性病?

共有两类19个病种。


一类12个病种:糖尿病、高血压2级以上(含2级)、脑出血及脑梗塞恢复期、肺源性心脏病、风湿性心脏病、类风湿关节炎、冠心病、肾功能衰竭、克汀病、结核病(活动性肺结核、耐多药结核)、包虫病、布鲁氏杆菌病;

二类7个病种:恶性肿瘤、肾功能衰竭透析、器官移植后的抗排异治疗、精神病、白血病、血友病、苯丙酮尿症。

二、门诊特殊慢性病怎么报销?

一类病种在门诊购买慢性病药品的,报销60%,个人自付40%,一年最高报销限额为2000元。活动性肺结核、耐多药结核病按100%报销。

二类病种在门诊购买慢性病药品的,按照住院政策报销,一年只收取一次800元(起付线)。

肾功能衰竭单次血液透析报销标准:三级医疗机构使用一次性透析器按460元/次计收,其中医保报销345元/次,个人自付115元/次;使用可复用低通量透析器按400元/次计收,其中医保报销300元/次,个人自付100元/次。二级医疗机构使用一次性透析器按415元/次计收,其中医保报销311元/次,个人自付104元/次;使用可复用低通量透析器按360元/次计收,其中医保报销270元/次,个人自付90元/次。与透析治疗有关的门诊费用甲类报销80%,乙类按规定比例先行自付后,剩余的报销80%。

苯丙酮尿症门诊费用,先行自付10元后,剩余的报销60%,个人自付40%,一个年度内最高报销限额为3万元。

三、到哪里申请鉴定门诊特殊慢性病?

共有10家医院。昌吉州人民医院、昌吉州中医医院、玛纳斯县人民医院、呼图壁县人民医院、昌吉市人民医院、新疆医科大学第一附属医院昌吉分院、阜康市人民医院、吉木萨尔县人民医院、奇台县人民医院、木垒县人民医院。

四、申请门诊特殊慢性病需要提供哪些材料?

1、填写《鉴定申请表》;

2、提供医学检查材料;

3、提供参保人员社会保障卡复印件。

五、门诊特殊慢性病鉴定时,可以不住院吗?

可以。申请鉴定医院的门诊检查资料或近3年内二甲以上医院的住院病历,都可以作为慢性病鉴定的依据。只有需补充非门诊检查资料时才需住院。

六、什么时候可以鉴定门诊特殊慢性病?鉴定结果在哪里能查到?

每月20日前向本文第3条列出的医院医保办申报,每月25日前后公示鉴定结果。鉴定结果在各县(市)社保局、鉴定医院的微信公众号或公示栏查询,也可以在鉴定的第2个月,到慢性病定点医院、乡镇(街道)卫生院、社区卫生服务中心查询。

七、什么时候可以报销门诊特殊慢性病费用?

鉴定通过的,第2个月就可以享受。

八、在哪里购买门诊特殊慢性病药?

可以在全州的县(市)人民医院、中医医院、乡镇(街道)卫生院、社区卫生服务中心、慢性病定点药店买药。

九、购买门诊特殊慢性病所有药品费用都可以报销吗?

不是。使用的药物或相关检查要与鉴定的慢性病病种一致,还要按医疗保险“三个目录”规定执行。买药和治疗时要尽量选择目录范围内的药品或项目,才能更好地享受医保政策,降低个人的医疗费用负担。

十、在昌吉州外发生的门诊特殊慢性病费用怎么报销?

办理了异地备案手续的在疆内发生的门诊特殊慢性病费用,在就诊医院直接结算;在疆外发生的门诊特殊慢性病费用,可到参保地经办机构报销。

(昌吉州医保局供稿)

【来源:昌吉日报】

 
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